若選擇以自動轉賬付款,請填妥此表格及簽署於“x”位置,並連同此表格正本及繳付保費的支票交回保柏。保柏在英國開辦私立醫院。若選擇以十二個月免息月供分期付款,請填妥此表格及簽署於“x”位置,並將正本交回保柏。